Als Teilgebiet
der Chirurgie liegt der Schwerpunkt der Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie (MKG-Chirurgie), auf dem Mund, der Kieferregion und dem Gesicht mit Schädelbasis. Patienten werden von Zahnärzten an MKG-Chirurgen verwiesen, wenn Diagnosen für die Mund- oder Kieferregion vorliegen, die mit konventionellen Methoden nicht behandelt werden können. So nehmen MKG-Chirurgen zum Beispiel Sanierungen in Vollnarkose vor, ziehen Weisheitszähne oder entfernen größere Zysten. Aber auch Ärzte verweisen Patienten in die MKG-Chirurgie – wenn etwa Tumore in der Gesichtshaut entfernt werden müssen oder Brüche des Gesichtsschädels diagnostiziert und behandelt werden.
Als Experte für die Gesichts- und Kieferregion kann ein MKG-Chirurg auch ästhetische Eingriffe vornehmen, etwa die Reduzierung von Falten durch Faltenunterspritzung oder die operative Behebung einer Kieferfehlstellung.
Die meisten MKG-Chirurgen arbeiten ambulant
Es ist wohl der herausfordernden Ausbildung geschuldet, dass es deutschlandweit nur 1689 praktizierende MKG-Chirurgen und –Chirurginnen gibt (Ärztestatistik 2016). Davon arbeiten rund drei Viertel ambulant (1210 Personen), die restlichen MKG-Chirurgen und –Chirurginnen sind in einer Klinik angestellt (420 Personen). Der Altersdurchschnitt ist im Vergleich mit anderen Fachdisziplinen hoch, über 80 Prozent der in Deutschland tätigen MKG-Chirurgen ist 40 Jahre oder älter (1393 Personen). Wer sich weiter über die Fachdisziplin informieren will, findet auf der Website der Deutschen Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie (DGMKG) viele hilfreichen Links und Ansprechpartner. Hier gibt es auch Ansprechpartner, die bei Fragen zur Aus- und Weiterbildung beraten (“junges Forum”).
Dauer und Inhalt der Facharztausbildung
Wer später als MKG-Chirurg arbeiten möchte, muss eine mindestens 60 Monate dauernde Ausbildung , bei einem entsprechenden Weiterbildungsbefugten durchlaufen. Davon können bis zu:
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- 12 Monate zahnmedizinische Weiterbildung in Oralchirurgie bei einem Weiterbildungsbefugten für Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie erfolgen
- 12 Monate können in einem anderen Gebiet abgeleistet/angerechnet werden.
Weiterbildungsinhalt:
Übergreifende Inhalte der Facharzt-Weiterbildung Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie
- Wesentliche Gesetze, Verordnungen und Richtlinien
- Infusions-, Transfusions- und Blutersatztherapie, enterale und parenterale Ernährung einschließlich Sondenlegung und Sondenernährung
- Wissenschaftlich begründete Gutachtenerstellung (Richtzahl: 5)
- Chirurgische Techniken und Instrumentengebrauch einschließlich Laseranwendung, insbesondere Inzision, Präparation, Retraktion, Naht- und Knotentechniken unter Berücksichtigung der verschiedenen Gewebestrukturen
Scoresysteme und Risikoeinschätzung
- Chirurgische perioperative Behandlung einschließlich Vorbereitung, Nachsorge und Komplikationsmanagement sowie Indikationsstellung zu weiterführenden Maßnahmen
Wundheilung und Narbenbildung
- Wundmanagement und stadiengerechte Wundtherapie sowie Verbandslehre einschließlich verschiedene Wundauflagen, Unterdruck- und Kompressionstherapie
- Biopsien und Exzisionen von Hauttumoren und Hautveränderungen sowie Wundversorgung
- Prophylaxe, Diagnostik und Therapie von Thrombosen
- Basisbehandlung palliativmedizinisch zu versorgender Patienten
Dentoalveoläre Chirurgie
- Prinzipien dentoalveolärer Operationsverfahren
- Operative Eingriffe der dentoalveolären Chirurgie (Richtzahl: 200), z. B.
- operative Entfernung von verlagerten Zähnen
- chirurgische Zahnerhaltung, z. B. durch Wurzelspitzenresektionen
- parodontale Chirurgie
- dentale Implantologie einschließlich Navigation und Prothetik sowie alveoläre Hart- und Weichgewebeaugmentationen
- Behandlung odontogener und nicht odontogener Zysten
Traumatologie und Notfälle
- Pathophysiologie von schweren Verletzungen, des Polytraumas und deren Folgen
- Erkennung und Behandlung akuter Notfälle einschließlich lebensrettender Maßnahmen
- Kardiopulmonale Reanimation
- Endotracheale Intubation
- Operative Eingriffe bei Verletzungen (Richtzahl: 100), z. B.
- Versorgung von Weichgewebe- und/oder Knochenverletzungen
- Zahntraumatologie
- Schienungen von frakturierten Kiefern
- Osteosynthesen bei Schädelverletzungen
- Elektive und Notfalltracheotomie (Richtzahl: 5)
Entzündungen/Infektionen
- Entzündliche und infektiöse Erkrankungen, z. B.
- erregerbedingte Infektionen
- allergiebedingte und medikamentenbedingte Entzündungen
- Bindegewebserkrankungen einschließlich Kollagenosen
- Immun- und Autoimmunkrankheiten, insbesondere Granulomatosen, Vaskulitiden und andere Bindegewebserkrankungen
- Behandlung einschließlich der Nachsorge von entzündlichen und infektiösen Erkrankungen, insbesondere
- fortgeleitete Entzündungen, Logenabszesse und Phlegmone
- Speicheldrüsenerkrankungen und Speichelsteine
- Kieferhöhlenerkrankungen
- Unterstützende Maßnahmen zur Förderung der Wundheilung
- Operative Eingriffe der septischen Chirurgie (Richtzahl: 100), insbesondere
- transorale sowie transkutane Inzisionen und Drainagen
- gebietsbezogene Kieferhöhlenoperationen und Speichelstein- und Speicheldrüsen-Entfernungen
- bei Osteomyelitis und Kiefernekrosen
Fehlbildungen und Formstörungen
- Fehlbildungen und Fehlformen der Zähne, des Gesichtes und seiner Teile, des Gesichtsschädels und des äußeren Schädels, z. B.
- Lippen-Kiefer-Gaumenspalte
- Syndrome mit Beteiligung des Gesichtes
- Kraniosynostosen
- Fehlbisslagen, dysontogenetische Zysten und Fisteln
- Anwendung von Kopforthesen
- Diagnostik, konservative und operative Therapie sowie die Nachsorge bei Fehlbildungen und Formstörungen des Gesichtes, seiner Teile und des äußeren Schädels einschließlich Operationsplanungen am Modell oder digital einschließlich Beratung und Entwicklung von Therapieplänen
- Mitwirkung bei komplexen Eingriffen der Fehlbildungschirurgie einschließlich Dysontogenese, insbesondere Lippen-Kiefer-Gaumenspalten und syndromale Gesichtsfehlbildungen (Richtzahl: 10)
- Umstellungsosteotomien (Richtzahl: 10)
- Indikationsstellung zur humangenetischen Beratung
Tumorerkrankungen
- Diagnostik, Therapie und Nachsorge intra- und extraoraler Tumore, davon
- Durchführung von Probeexzisionen einschließlich Bürstenbiopsien (Richtzahl: 30)
- Tumorresektionen, auch lasergestützt, in der Mundhöhle, an den Lippen, den Speicheldrüsen, der Haut und der Unterhaut von Gesicht, Kopf und Hals einschließlich Lymphadenektomien und Rekonstruktionen durch z. B. Hart- und Weichgewebeverpflanzungen, mikrochirurgische Transplantationen einschließlich der Transplantatentnahme, des Entnahmedefektverschlusses und der Gefäßanschlüsse (Richtzahl: 30)
- Diagnostische Techniken zur Erfassung der lokalen Tumorausbreitung und zur Lymphknoten- und Fernmetastasendiagnostik
- Grundlagen medikamentöser Tumortherapie und Strahlentherapie
- Mitwirkung bei der systemischen Tumortherapie sowie der supportiven Therapie bei soliden Tumorerkrankungen der Facharztkompetenz
- Lichtunterstützte Chemotherapie
Degenerative Erkrankungen
- Kieferatrophie, Speicheldrüsenerkrankungen, Kiefergelenkerkrankungen
- Operative Eingriffe der präprothetischen Chirurgie, insbesondere Mundvorhofplastik, enossale Implantationen, Auflagerungsplastiken und andere Augmentationsverfahren (Richtzahl: 25)
- Diagnostik und Therapie bei degenerativen Speicheldrüsenerkrankungen, z. B. Sialometrie, Speicheldrüsenendoskopie
- Diagnostik und Therapie bei Kiefergelenkerkrankungen, z. B. Kiefergelenksendoskopie und -chirurgie
Funktionelle Störungen
- Störungen des orofazialen Systems, z. B. Beweglichkeitsstörungen des Kiefers, Diskusverlagerungen, Schmerzerscheinungen
- Diagnostik, Therapie und Nachsorge bei funktionellen Störungen des orofazialen Systems einschließlich Einleitung und Überwachung unterstützender Maßnahmen, z. B. physikalische, logopädische und psychosomatische Therapie sowie Akupunktur
- Durchführung funktionstherapeutischer Maßnahmen, z. B. Aufbiss-Behelfe
Endokrine Störungen
- Endokrine Erkrankungen, z. B. endokrine Orbitopathie, Akromegalie
- Folgezustände endokriner Störungen, z. B. nach autoimmuner Thyreoiditis, bei Speicheldrüsenerkrankungen
Diagnostische Verfahren
- Untersuchungen an Kopf, Hals, Mundhöhle und Gesicht, insbesondere
- klinische Funktionsanalyse einschließlich instrumentelle Funktions- und Okklusionsanalyse
- gebietsbezogene Hirnnervenuntersuchungen
- endoskopische Verfahren, z. B. an Oropharynx und Nebenhöhlen
- Elektrophysiologische Untersuchungen, z. B. Elektromyographie der Kau- und Gesichtsmuskulatur
- Indikation, Durchführung und Befunderstellung von intra- und extraoralen zwei- und dreidimensionalen Bildgebungsverfahren der Zähne, des Gesichtsschädels und der Weichgewebe des Kopfes und des Halses (Richtzahl: 200), z. B.
- digitale Volumentomographie
- Einzelzahnaufnahme und Panoramaschichtaufnahme
- Nasennebenhöhlenaufnahme
- Fernröntgenbild
- Sonographische Untersuchungen (Richtzahl: 200), insbesondere
- der Gesichts- und Halsweichgewebe sowie der Nasennebenhöhlen und des Gesichtsskelettes, z. B. Jochbogen
- Doppler-/Duplex-Sonographien der extrakraniellen hirnversorgenden Gefäße
- Indikationsstellung und Befundinterpretation von weiteren bildgebenden Verfahren
Lokal- und Regionalanästhesie, spezielle Schmerztherapie
- Analgosedierung und notwendige Überwachungsverfahren
- Anästhesie- und Schmerztherapieverfahren im Kopf- und Halsbereich (Richtzahl: 50), insbesondere
- Leitungsanästhesie an den peripheren Hirnnerven
- Terminalanästhesie einschließlich intraligamentärer Anästhesie
- Tumeszenzanästhesie
- Grundlagen der Akupunktur, Akupressur, Transkutanen elektrische Nervenstimulation, Neuromodulatoren, Membranstabilisatoren
- Operative Eingriffe an peripheren Gesichtsnerven, z. B. Dekompressionen, Nervenverlagerungen, Neurolysen und Wiederherstellung der sensiblen und motorischen Nerven (Richtzahl: 10)
- Indikation für interventionelle Verfahren, z. B. Langzeitnervenblockaden, Implantation von Neurostimulatoren
- Chronifizierungsprozesse bei Schmerzpatienten
- Schmerzanamnesen und Untersuchungen bei Schmerzpatienten einschließlich Anwendung von validierten Skalen und Fragebögen zur Schmerzdokumentation
- Pharmakologische und nicht-pharmakologische Schmerztherapie
Prävention, Gesundheitsberatung und Rehabilitation
- Früherkennungsuntersuchungen von gebietsbezogenen Tumoren und deren Vorstufen
- Beratung zu Mund- und Zahnhygiene sowie Suchtprävention und Entwöhnung
- Rehabilitation durch Defektprothetik und Epithetik
Schlafbezogene Atemstörungen
- Grundlagen der Diagnostik, z. B. Polysomnographie, sowie der Therapie, z. B. Mundvorhofschilde, Unterkieferprotrusionsschienen, Umformungen des Gesichtsschädels und der Weichgewebe zur Vergrößerung der funktionellen Atemwege einschließlich Prophylaxe und Nachsorge von schlafbezogenen Atemstörungen mit Obstruktion der oberen Atemwege
- Interdisziplinäre Therapieplanung bei schlafbezogenen Atemstörungen
Wiederherstellungschirurgie
- Prinzipien der Plastischen und Wiederherstellungschirurgie, z. B. Einsatz von Biomaterialien, Weichgewebekorrekturen einschließlich Gesichtshautstraffung
- Plastische Maßnahmen geringeren Schwierigkeitsgrades an Mundhöhle, Gesicht und Kopf (Richtzahl: 50), z. B.
- Defektdeckungen einschließlich Transplantatentnahmen
- Nahlappenplastiken
- Implantation von Biomaterialien
- Ohrmuschelanlegeplastiken
Strahlenschutz
- Grundlagen der Strahlenbiologie und Strahlenphysik bei der Anwendung ionisierender Strahlen am Menschen
- Grundlagen des Strahlenschutzes beim Patienten und Personal einschließlich der Personalüberwachung und des baulichen und apparativen Strahlenschutzes
- Voraussetzungen zur Erlangung der erforderlichen Fachkunden im gesetzlich geregelten Strahlenschutz
Quellen: Musterweiterbildungsordnung der Bundesärztekammer 2018, DGMKG
